남양주정형외과 진접정형외과 I 비급여 안내

청담탑정형외과

비급여 안내

중분류	소분류	항 목		진료비용 등(단위: 원)						특이사항	최종변경일
중분류	소분류	코 드	명 칭	구 분	비 용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항	최종변경일
초음파 검사료	초음파 검사료	EB401	외래 추시 초음파	경과 관찰	20,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사료	EB402	외래 초음파	단순 초음파	30,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사료	EB461~EB468	사지관절 초음파	관절부위별	50,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사료	EB470	종괴 초음파		50,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사료	EB471	이물질 정밀초음파		100,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사료	EB562	수술 마취 초음파		200,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사료	EZ985	수술중 근골격계초음파검사		200,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상진단 및 방사선치료료	핵의학영상진단 및 골밀도검사료	HC342	골밀도검사-양방사선(광자) 골밀도검사(2부위이상)		50,000			X	X	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
검사료	기타 검사		성장판 검사		50,000			X	X
검사료	외피, 근골 기능검사	EZ777	동적 족저압 검사		50,000			X	X
검사료	외피, 근골 기능검사	EZ774	동작분석 생역학검사		70,000			X	X
검사료	감염증 기타 검사	CZ394	Standard Q 독감 A/B 검사 진단키트		30,000			O	X	검사키트 포함
이학요법료	증식치료	MY142	증식치료	사지관절부위	50,000			X	O	약제비 포함
이학요법료	증식치료	MY143	증식치료	척추부위	100,000			X	O	약제비 포함
이학요법료	기타 이학요법료	MZ007	냉각치료(Cryotherapy)	국소부위	20,000			X	X	국소부위	2026-08-11
이학요법료	기타 이학요법료	MZ007	신장분사치료(6)	사지관절부위	60,000			X	X	사지관절부위	2026-08-26
이학요법료	기타 이학요법료	SZ088	골절치유 촉진을 위한 저강도 박동성 초음파기술		60,000			X	X		2026-09-11
이학요법료	기타 이학요법료	MZ012	비침습적 무통증 신호요법	30분	90,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	MZ012	비침습적 무통증 신호요법	40분	120,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	MZ012	비침습적 무통증 신호요법	50분	150,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	SZ084	체외충격파치료[근골격계질환]	2,000타	70,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	SZ084	체외충격파치료[근골격계질환]	3,000타	110,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	SZ084	체외충격파치료[근골격계질환]	4,000타	140,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	SZ084	체외충격파치료[근골격계질환]	5,000타	180,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	기타 이학요법료	SZ084	체외충격파치료[근골격계질환]	6,000타	220,000			X	X		2026-07-01
이학요법료	신의료기술	4Z0E00026	무릎 골관절염의 자가 혈소판 풍부 혈장 관절강내 주사	무릎 퇴행성 골관절염	250,000			O	X	PRO-PRP 30cc Kit 포함	2026-07-31
처치 및 수술료 등	신경	SZ634	경피적 경막외강 신경성형술	요추(L-PEN)	1,800,000			O	X	치료재료대 포함
처치 및 수술료 등	신경	SZ634	경피적 경막외강 신경성형술	경추(ST COX)	1,500,000			O	X	치료재료대 포함
처치 및 수술료 등	신경	SZ083	추간판내 고주파 열치료술 1level	1 level 기본	2,000,000			O	X	치료재료대 포함
처치 및 수술료 등	신경	SZ083	추간판내 고주파 열치료술 1level 추가 시	1 level 추가 시	500,000			O	X	치료재료대 포함	2025-12-01

중분류	항 목		진료비용 등(단위: 원)				특이사항	최종변경일
중분류	코 드	명 칭	구 분	비 용	최저비용	최고비용	특이사항	최종변경일
보조기	VM062	슬링-쇄골밴드, 8자형 밴드	8자 붕대	10,000
보조기	VM062	벨포밴드		30,000
보조기	VM061	팔걸이		5,000
보조기	20330	목발		20,000
보조기	VM070	캐스트슈즈		10,000
보조기		수술후 신발	DR-PC108	60,000
보조기	20242	목뼈보조기-토마스소프트칼라	Soft Collar	10,000
보조기	BC1215RE	[DR-E019] 팔꿈치보호대(B)	DR-E019	25,000
보조기	BC1205RE	[DR-W004] 손목보호대(B)	DR-W004	25,000
보조기	BC1001RE	[DR-K012] 무릎보호대(B)	DR-K012	80,000
보조기	BC1204RE	[DR-A002] 발목보호대(B)	DR-A002	25,000
보조기	BC1219RE	[DR-W132-3] 엄지손가락보호대(B)	DR-W132-3	30,000
보조기		알루미늄 스프린트		6000
보조기	GK8000NR	멀티핑거스프린트(B)		10,000
발톱고정용 재료	BC1301PE	K-D CLAMP		250,000
연조직 재건용	BM2601QQ	REGENSEAL PLUS (리젠씰)	1mL	150,000
연조직 재건용	BM2601QQ	REGENSEAL 601 (리젠씰)	1mL	500,000
동종진피(INJECT용)	BTT01113	CG REALLO INJECT	0.5cc	200,000
수술후 유착방지용 (GEL TYPE / SODIUM HYALURONIC ACID, CARBOXYMETHYLCELLULOSE / 2ml이하)	BM2104JO	GUARDIX-SP	1.5g	250,000
비침습적 지혈용(패드형)	K9205049	KLOTPAD	전규격	100,000
콜라겐함유 창상치유촉진드레싱류 (이종/GEL TYPE/2ml이하)	M3304938	DERMAVIX	1g	80,000			급여 인정기준 외 사용한 경우 비급여	2026-05-06
인체조직유래 2차 가공뼈	BC0109ED	SureFuse Gel 0.5cc[SureFuse Gel-SG05SW]	0.5cc	500,000				2025-12-15
흉터관리재료	BM5001XW	BAP SCAR CARE GEL	15g	80,000
드레싱 고정류	BM5101LX	3M SOFT CLOTH WITH LINER (Fixroll)		1,000
자착성(탄력)붕대	BK7101EA	3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP		4,000
자착성(탄력)붕대	BK7100EN	이노콜드벤디지		25,000
기타		체온유지키트		100000
기타		세라밴드		20000

항 목		진료비용 등(단위: 원)	특이사항	최종변경일
코 드	명 칭	비 용	특이사항	최종변경일
653403901	비타벨라프리필드주사	30,000	비타민D
655500901	조스타박스주	150,000	대상포진 백신
643605311	녹십자티디백신프리필드시린지주	35,000	TD 백신
052300111	이베니티주프리필드시린지	240,000
647801081	삼진타우로린주사2% 250mL	100,000
654802271	하이디알주 3mL	60,000
654802041	액상하이랙스주 1500I.U/1mL	100,000
654801741	비엠히루니다제주	100,000
651601531	퓨리랙스주	90,000		2026-06-30
657806581	타이리콜주 100mL	50,000
680300143	비디클로라프렙외용액 3mL	50,000		2026-07-21
680300162	비디클로라프렙외용액 26mL	100,000		2026-07-21
670502561	보령플루백신V주 0.5mL	25,000	독감예방접종
678901271	플루엔페라주	80,000	독감수액
681800010	박티그라 10cm×10cm	10,000
	멀티비타민주사	40000
	감기몸살주사	50000
	아미노산영양주사	70000
	청담탑VIP주사	100000

항 목		진료비용 등(단위: 원)		특이사항	최종변경일
코 드	명 칭	구 분	비 용	특이사항	최종변경일
PDZ010000	일반진단서		10000
PDE010001	영문진단서		20000
PDZ020001	상해진단서	3주 미만	100,000
PDZ020002	상해진단서	3주 이상	150000
PDZ070001	장애 정도 심사용 진단서		15,000
PDZ070003	후유장애진단서		100000
PDZ080000	병무용진단서		20000
PDZ010002	근로능력평가용진단서		10000
PDZ090007	진료확인서		1000
PDZ090007	수술확인서		2,000
PDZ090004	통원확인서		1000
PDZ090002	입퇴원확인서		1000
	소견서		10,000
PDZ110101	진료기록사본(1~5매)		1000
PDZ110102	진료기록사본(6매 이상)		100
PDZ110004	진료기록영상 CD		5000